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对成立先生儿童不测危险附加澳超预测分析买球平台 轨制有关题目的告诉

2012-03-05 03:00 来历:

天津市人力资本和社会保证局
天津市教育委员会
天津市财务局 文件

津人社局发〔2009〕18号
对成立先生儿童不测危险附加澳超预测分析买球平台 轨制有关题目的告诉

各区县休息保证局(医保局)、人事局、教育局、财务局,各有关单元:
    为保证先生、儿童根基医疗,提防不测危险危险,现就成立先生儿童不测危险附加澳超预测分析买球平台 (以下简称:先生不测险)轨制有关题目告诉以下:
    一、先生不测险是城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 的附加澳超预测分析买球平台 ,合用于参与本市城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 的各种中小学、大中专院校先生、托儿所、幼儿园及保育院的儿童和其余未成年人(含重生婴儿)。
    二、先生不测危险是指先生、儿童因突发的、外来的、非自己志愿的不测变乱和天然灾难形成的非疾病危险、伤残或灭亡。
    三、成立先生不测险基金。先生不测险筹资标准为每人每一年15元,由城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 基金小我缴费中划拨。
    四、先生、儿童因不测危险产生的医疗用度,3000元以下的由先生不测险基金予以报销;3000元以上的局部由城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 基金根据相干划定报销。
    五、先生不测险的理赔标准:
    (一)不测危险:先生、儿童产生的3000元以下的医疗用度,报销比例为80%。
    (二)不测伤残:先生、儿童因不测致使身材残疾的,由先生不测险基金赐与一次性补贴。详细标准为:经判定伤残品级为4级的,补贴10000元;伤残品级为3级的,补贴15000元;伤残品级为2级的,补贴20000元;伤残品级为1级的,补贴25000元。
    (三)不测灭亡:先生、儿童因不测致使灭亡的,由先生不测险基金一次性补贴30000元。
    六、先生不测险基金的包办办理对比城镇职工根基医疗澳超预测分析买球平台 大额医疗费救济办理体例,由市人力资本和社会保证局部根据“拜托办理、自大盈亏”的准绳,拜托贸易澳超预测分析买球平台 机构经营办理。
    七、大中专院校以学校为单元,别的学校、托幼机构以区(县)教育行政局部为单元,向市人力资本和社会保证局部书面确认承保先生不测险的贸易澳超预测分析买球平台 公司。
    八、市人力资本和社会保证局部别离与承保先生不测险的贸易澳超预测分析买球平台 公司签订拜托办理和谈,成立拜托干系。贸易澳超预测分析买球平台 公司该当严酷根据和谈请求办理基金,为参保先生、儿童供给报酬报销及其余办事。
    九、先生不测险医疗用药、诊疗名目和办事举措措施报销规模,根据城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 报销规模实行。
    以下情形下产生的医疗用度,不属于先生不测险基金付出规模:
    (一)属于参保职员居心坦白、讹诈行动的;
    (二)受害人居心形成参保职员灭亡、伤残的;
    (三)参保职员他杀、居心自伤、挑衅、殴斗的;
    (四)参保职员酒后驾驶、持有用驾驶执照驾驶、驾驶无有用行驶证的灵活交通东西的;
    (五)参保职员醉酒、吸毒,或因受酒精、毒品、管束药物的影响而致使不测危险的;
    (六)参保职员产生精力疾患的;
    (七)参保职员因打胎、临蓐、食品中毒、医疗变乱、接管或自行诊疗照顾护士致使不测和非因不测危险致使流产的;
    (八)其余不合适先生不测险报销规模的医疗用度。
    十、学校或参保先生、儿童监护人在先生、儿童产生不测危险时,应向承保贸易澳超预测分析买球平台 公司实行奉告任务,奉告的内容应合适贸易澳超预测分析买球平台 公司办事和谈条目的请求。贸易澳超预测分析买球平台 公司应向参保先生供给办事德律风。
    十一、参保先生、儿童产生不测危险后,所产生的医疗用度由小我垫付,不测危险诊治竣事后能够经由过程学校或间接向承保贸易澳超预测分析买球平台 公司请求理赔。
    (一)不测危险医疗澳超预测分析买球平台 金的请求
    以参保先生、儿童作为请求人填写澳超预测分析买球平台 金给付请求书,并供给以下材料:
    1.变乱者身份证实
    2.医疗用度收条原件及诊断证实书
    3.门诊病历
    4.住院病历及出院小结
    5.医疗用度清单/处方
    6.转账付出受权书
    (二)不测伤残补贴金的请求
    1.变乱者身份证实
    2.门诊病历
    3.住院病历及出院小结
    4.有关局部出具的不测变乱证实
    5.残疾判定报告
    6.转账付出受权书
    (三)不测灭亡补贴金的请求
    以受害人作为请求人填写澳超预测分析买球平台 金给付请求书,并供给以下材料:
    1.变乱者身份证实
    2.门诊病历
    3.住院病历及出院小结
    4.住民灭亡医学证实书或法医判定书
    5.丧葬火葬证实
    6.有关局部出具的不测变乱证实
    7.受害人身份证实
    8.受害人与变乱者干系证实
    9.转账付出受权书
    十二、贸易澳超预测分析买球平台 公司收到澳超预测分析买球平台 金给付请求书及上述有关证实和材料后,对肯定属于澳超预测分析买球平台 责任的,应在7日内实行给付澳超预测分析买球平台 金责任。对不属于澳超预测分析买球平台 责任的,应在7日内收回谢绝给付澳超预测分析买球平台 金告诉书,实行奉告任务。
    十三、先生、儿童因不测危险产生的医疗用度单据由承保的贸易澳超预测分析买球平台 公司同一搜集。对住院医疗用度跨越3000元的先生、儿童,贸易澳超预测分析买球平台 公司应别离根据先生不测险和城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 有关划定,一次性付出响应报酬。此中应由城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 基金付出的局部,由贸易澳超预测分析买球平台 公司向社会澳超预测分析买球平台 包办机构出据用度朋分单(附电子明细和用度单据蓝联),社会澳超预测分析买球平台 包办机构应于30日内拨付给响应的贸易澳超预测分析买球平台 公司。
    十四、先生、儿童产生不测,自不测危险变乱产生之日起二年内不向承保贸易澳超预测分析买球平台 公司提出理赔请求的,视为主动抛却本次不测应享用的报酬。
    十五、参与先生不测险的先生、儿童,同时参与其余同类贸易澳超预测分析买球平台 的,在报销医疗用度时,先由城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 基金或先生不测险基金予以报销,再由响应贸易澳超预测分析买球平台 根据澳超预测分析买球平台 条约(和谈)相干商定报销。
    十六、各贸易澳超预测分析买球平台 公司应严酷根据城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 办事规模,考核先生、儿童不测危险产生的医疗用度,并按期向市人力资本和社会保证局部及社会澳超预测分析买球平台 包办机构报告先生不测险包办办理情形。
    十七、社会澳超预测分析买球平台 包办机构有权对应由城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 基金付出的用度停止从头考核。对不合适城乡住民根基医疗澳超预测分析买球平台 付出规模的用度,不予付出。
    十八、各区县人力资本和社会保证局部应做好贸易澳超预测分析买球平台 公司包办本行政地区学校和托幼机构先生不测险的监视办理任务,对未能根据先生不测险有关划定供给办事的贸易澳超预测分析买球平台 公司,应责令其更正或提请市人力资本和社会保证局部停止拜托。
    十九、本告诉自2010年1月1日起实行。

市人力社保局        市教委        市财务局

二OO九年七月二十四日